Böbrek transplantasyonunda ‘97 Banff sınıflandırmasının klinik ve biyokimyasal parametrelerle karşılaştırılması - Banff 2017 sınıflandırması ile hangi kriterler değişti?

Abstract

Amaç: Çalışmamızda, böbrek nakli yapılan olgularda reddetme tipleri, biyokimyasal bulgular, tedaviye yanıt ve prognozla ilişki araştırıldı. Banff ‘97 sınıflandırmasından 2017 sınıflandırmasına kadar değişen kriterler tartışıldı. Yöntem: Ocak 1991-2000 yılları arasında akut rejeksiyon tanısı almış 86 olguya ait68 biyopsi Banff kriterlerine göre değerlendirildi. Biyopsiler, ilk tanılarına ve Banff kriterlerine göre Akut Hücresel Rejeksiyon (AHR), Borderline değişiklik (BD) ve Kronik Allogreft Nefropati (KAN) olarak üç gruba ayrıldı. Tedaviye yanıt, tedavi sonrası serum kreatinin (SCr)/baseline SCr oranı kullanılarak değerlendirildi. Rejeksiyon dereceleri interval, biyopsi anındaki SCr düzeyi, delta kreatinin, proteinüri değeri ile karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dâhil edilen 168 biyopsiden 92’i (%54.7) akut rejeksiyon tanısı aldı. Örneklerin 34’ü saf AHR, 31’i BD, 17’si KAN tanısı aldı. Akut rejeksiyon tanısı alan olgularda rejeksiyon tipi ve biyopsi sonrası tedaviye yanıt arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). BD olgularında biyopsi öncesi ve tedavi sonrası SCr düzeylerinde arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p<0.001). Proteinüri ile grade ve KAN arasında istatistiksel olarak ilişki bulunmadı (p>0.05). Greft süresi, SCr seviyesi, Delta kreatinin arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı, (sırasıyla; p<0.001, p<0.05, p<0.005). Greft kaybı 28 (%16.7) olguda, 213 ile 4836 gün (ortalama 1330) arasında gerçekleşti. Sonuç: Banff ‘97 sınıflandırmasında yapılan akut ve kronik lezyon skorlarındaki kriterler ile çalışmamızdaki bulgular uyumlu bulunmuştur. Banff 2017 sınıflandırmasının temelini oluşturan Banff ‘97 sınıflandırmasının, ret dönüşünü öngörmede çok önemli olan spesifik histolojik yarı-kantitatif parametreleri doğrulanmıştır. Banff 2017 sınıflandırmasında genetik ve moleküler yöntemlerin eklenmesiyle, böbrek allogreft histomorfolojisinde son kriterlerin daha da özelleştiği görülmüştür.

Aim: In this study, we assessed the relationship among rejection types, biochemical findings, treatment response and prognosis in cases of renal transplantation. The criteria and innovations ranging from the Banff ‘97 classification to the Banff 2017 classification were discussed. Method: A total of 168 biopsies from 86 renal transplant patients who received acute rejection were evaluated according to Banff criteria between January 1991 and 2000. Biopsies were divided into three groups based on their initial diagnosis and Banff criteria as Acute Cellular Rejection (ACR), Borderline Change (BC), and Chronic Allograft Nephropathy (CAN). Post treatment Serum creatinine (SCr) / baseline SCr ratio was used to evaluate the response to treatment. Rejection grades were compared with interval, SCr level at biopsy, delta creatinine, proteinuria value. Results: The number of acute rejection diagnosis were 92 (54.7%) in 168 biopsies included our study. The samples were diagnosed with 34 ACR, 31 BC and 17 CAN, respectively. There was no statistically significant difference between rejection type and response to treatment after biopsy in samples with acute rejection diagnosis (p>0.05). There was a notable statistically significance between pre-biopsy and post-treatment SCr levels in BC samples (p<0.001). There was statistically significant difference between CAN and mesengial matrix increase score (p<0.001). There was no statistically significant relationship among proteinuria and grade and CAN (p>0.05). There were statistically significant differences among graft survival, SCr level and Delta creatinine (p<0.001, p<0.05, p<0.005, respectively). Graft loss occurred in 28 (16.7%) cases between 213 and 4836 days (mean 1330). Conclusion: The criteria for acute and chronic lesion scores in the Banff '97 classification were consistent with our findings. The Banff '97 classification, which forms the basis of the Banff 2017 classification, has been verified for specific histological semiquantitative parameters that are very important for prediction of rejection. With the inclusion of genetic and molecular methods in the Banff 2017 classification, the last criterias in the renal allograft histomorphology have been further refined.