Ülseratif Koliti Olan Bir Hastada Sitomegalovirus Koliti

Abstract

Sitomegalovirus (CMV), immünosüprese bireylerde, gastrointestinal sistem de dahil olmak üzere ağır, kalıcı ve yaşamı tehdit eden hastalıklara neden olabilir. Yedi yıldan beri ülseratif kolit tanısıyla Gastroenteroloji Polikliniği’nde takip edilen 71 yaşında kadın hastanın, karın ağrısı ve kanlı ishal şikayetlerinin alevlenmesi nedeniyle yapılan kolonoskopisinde yer yer mukoza ülserasyonları ve psödopolipler gözlendi. Histomorfolojik bulgular CMV kolitiyle uyumluydu. İmmünohistokimyasal boyamada CMV antijen-pozitif hücreler görüldü. Polimeraz zincir reaksiyonu testiyle CMV DNA doku biyopsi örneklerinde 257 000 kopya/ mg, serumda ise 137 kopya/ml olarak saptandı. Bir ay süreyle gansiklovir 2×5 mg/kg İV uygulandıktan sonra serumda ve doku biyopsisi örneklerinde CMV DNA sonuçlarının negatifleştiği saptandı. Klinik tablosu kısmi bir düzelme gösteren hasta, tedavisi üç aya tamamlanmak üzere oral valgansiklovire geçilerek taburcu edildi. Başlanan tedaviye devam etmemesi üzerine, hasta üç ay sonra yineleyen karın ağrısı ve kanlı ishal şikayetleriyle yeniden yatırıldı. Kolon biyopsisi materyalinde CMV DNA 814 kopya/mg bulunması üzerine başlanan metilprednizolon ve gansiklovir tedavisine yanıt alınamayınca, tedavi rejimine infliksimab da eklendi. Bu tedaviyle hastanın doku ve serum CMV DNA negatif oldu ve klinik tablosunda düzelme oldu. Gansiklovir kesilerek hasta IFX tedavisine devam edilmek üzere taburcu edildi. Hastanın altı aylık takibinde yeni bir atak gelişmedi. Bu olgu da göstermektedir ki, ülseratif kolit hastalarında, benzer bulguları olabilen CMV koliti akılda bulundurulması bir fırsatçı infeksiyondur.

Cytomegalovirus (CMV) can cause severe, persistent, and even life-threatening diseases also affecting the gastrointestinal system in immunosuppressed individuals. Focal mucosal ulcerations and pseudopolyps were observed in the colonoscopy performed because of exacerbation of abdominal pain and bloody stools in a 71-year-old female followed by Gastroenterology Outpatient Clinic with ulcerative colitis for 7 years. Histomorphologic findings were compatible with ulcerative colitis. CMV antigen-positive cells were detected in immunohistochemistry studies. CMV DNA detected as 257 000 copy/mg in tissue biopsy, and 137 copy/ml in serum using polymerase chain reaction test. After a one-month treatment of ganciclovir 2 5 mg/kg IV, CMV DNA was negative in tissue and serum. She was discharged with partial improvement to complete oral valganciclovir in three months. Because of the incompatibility to the therapy, she was hospitalized three months later, with complaints of recurring abdominal pain and bloody stools. Colonic biopsy revealed CMV DNA 814 copy/mg, and methyprednisolone and ganciclovir were started. Infliximab (IFX) was added because of no response to the treatment. With this regimen, when the patient’s tissue and serum CMV DNA became negative and her clinic picture improved, ganciclovir treatment was stopped, and she was discharged to continue the IFX treatment. During her 6-month of follow up, no new attack was developed. This case also shows that in patients with ulcerative colitis CMV colitis should be kept in mind that it has similar findings with ulcerative colitis as an opportunistic infection.